清研智库：《自然》称必须认识到应该考虑下一次传染病

世界各国领导人和国际捐助者必须加强最脆弱国家的卫生保健系统。

随着新型冠状病毒持续肆虐，世界卫生组织（WHO）警告称，如果病毒在贫穷国家传染，将造成致命后果——尤其是在非洲。

目前全国确诊超过74,000例感染和2000多例死亡。 漫长的新年假期过后，成千上万的中国人将重返非洲大陆的工作岗位。 如果该病毒传播到非洲，由于许多地区的卫生系统过于脆弱，资金不足，无法应对，它可能迅速传播并且未被发现。

所以，世卫组织先后为14个国家（包括刚果民主共和国，埃塞俄比亚和尼日利亚）装备了专业的诊断设备，以检测和遏制该病毒。同时为保护医疗系统相对薄弱的国家和地区，已启动一项6.75亿美元（约合47亿元人民币）的预防和应对计划。该计划的资金将自2月开始至4月期间，支持各国更好地应对疫情。

然而，随着捐助者开始提供紧急援助（盖茨基金会是第一批提供1亿美元认捐的基金会之一），很难避免出现似曾相识的感觉。传染病暴发通常伴随着提高疾病监测的保证，并承诺为药物和疫苗开发提供资金。不主动为社区级诊所以及医疗和护理教育提供可持续的资金，以及为维持医院的物资，电力和自来水的投资。

这些都是有助于各国抗击传染病和改善整体公共卫生应该做的的事情-正如世界卫生组织总干事特德罗斯·阿德诺姆·吉布列耶苏斯在上个月底的声明中所敦促的那样。根据世界银行的最新统计数据，世卫组织将帮助的七个国家中，每千人中几乎没有一名护士。在非洲大陆12亿人口中，超过50％的人无法获得基本的医疗服务。

公平地说，前景已经开始转变。 2016年，世界银行和全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金承诺在三到五年内为非洲全民保健提供240亿美元援助。在过去的一年中，卢旺达总统保罗·卡加梅一直领导着一个非洲联盟工作队，其明确目标是在其55个成员国中实现可衡量的全民健康覆盖，承诺将国内生产总值的5％用于卫生保健。这是一个雄心勃勃的目标，而且必须这样。卡加梅说：“政府应该并且有能力增加国内在医疗保健方面的投资，”

在卫生系统相当健全的地方，急需针对传染病监测的临时援助（就像现在）。但是对于系统最薄弱的国家来说，一旦这些赠款期满，即使是最好的项目也将遇到困难，因为埃博拉的项目就是个例子。

2016年全球最大的埃博拉疫情结束后，包括美国政府和世界银行在内的捐助方投入了超过1亿美元，以加强受灾最严重的三个国家（利比里亚，塞拉利昂和埃塞俄比亚）的卫生和疾病监测系统。

但是，许多倡议都已结束，医疗保健正显示出被侵蚀的迹象。自去年夏天以来，由于经济和国家卫生系统崩溃，利比里亚爆发了抗议活动。据报道，大型医院缺乏挽救生命的药物，卫生工作者和实验室技术人员表示，他们几个月没有得到报酬。患者没有治疗离开了诊所，这意味着感染了冠状病毒的人可能不会再去诊所了。这个问题并非特定于利比里亚，在许多最贫穷的国家，国家卫生系统的工作人员勉强维持生计。

国际捐助者有充分的理由不为基本公共卫生的某些方面提供长期援助，例如政府雇员的工资。可以说，他们最大的担心之一就是这样做会太深地参与国家政府部门的工作，而政府部门通常是很复杂的组织，难以驾驭。另一个担忧是，捐助者可能被视为告诉主权政府该怎么做。取而代之的是，许多国际捐助者通过大型的非政府机构（如慈善援助机构）集中援助，从而减少了与国家公共部门的直接接触。但是，一旦发生这种情况，国家卫生系统仍然薄弱。

显然，要找到解决这些问题的方法并不容易，但是避免使用不再是一种可以接受的选择，尤其是在非洲联盟和世界卫生组织正在采取措施将全民健康覆盖列为优先事项的情况下。捐助者必须考虑其倡议如何长期帮助加强国家卫生系统。例如，他们可以确保接受培训以处理怀疑患有新型冠状病毒的患者的医护人员在五年后仍在医院工作。在紧急情况中，这似乎不是优先事项，但是它将在很大程度上得到回报。

新型冠状病毒的肆虐再次提醒我们，世界领导人和慈善捐助者只有在感染即将到来之时，才注意传染病。他们必须认识到现在应该考虑下一次传染病了。

本文原载于2020年2月11日的《nature》杂志，编译：清研智库品牌部李梓涵